Баротравма — делимся знаниями

Баротравма – повреждения тканей полостей тела (ушей, легких, придаточных пазух носа, воздушных полостей в зубах, полых органов желудочно-кишечного тракта) внезапно изменившимся объемом содержащегося в них воздуха под влиянием изменения внешнего давления.

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это серьезное повреждение слухового органа, спровоцированное травмой внутренних каналов, соединяющих полость среднего уха с носоглоткой и вызванное существенными изменениями давления. Деформация слухового органа является профессиональной болезнью многих пилотов и специалистов в области взрывных работ, а также людей, тесно контактирующих с водой, — водолазов, дайверов, аквалангистов.

При устранении баротравмы большую роль играет качественное и своевременно проведенное лечение. Если не провести нужную терапию вовремя, то можно легко спровоцировать появление баротравматического отита в дальнейшем. А его значительно проще предотвратить, чем лечить.

Баротравма среднего уха

Физическое повреждение среднего уха чаще всего происходит по причине резкого ныряния в водное пространство и внезапного искажения привычных показателей давления в атмосфере, провоцирующего втягивание барабанной перепонки во внутреннюю полость слухового органа.

Из-за растяжения концевых аппаратов нервных волокон в слуховом органе появляются сильные болезненные ощущения. И если давление извне не будет нормализовано в ближайшее время, то это приведет к разрыву элемента, отвечающего за восприимчивость звуковых колебаний.

Баротравма внутреннего уха

Более серьезная разновидность баротравмы — повреждение внутреннего уха — подразумевает разрыв так называемой мембраны круглого окна (барьера между средней и внутренней полостью слухового органа). При такой травме случается излитие перилимфы в среднее ухо. И это закономерно вызывает изменение нормальной работоспособности слухового органа и развитие гипоакузии.

Если не провести должную терапию в кратчайшие сроки, то такое повреждение может привести к неспособности воспринимать звуки (частично или полностью).

Причины и факторы риска

В норме давление воздуха внутри полых органов соответствует внешнему давлению. Его резкий перепад приводит к тому, что разница между давлением воздуха в полостях и внешним давлением быстро возрастает, и это негативно влияет на состояние тканей. Например, резкое снижение атмосферного давления становится причиной повышения давления воздуха в среднем ухе и выпячивания барабанной перепонки. И наоборот, увеличение внешнего давления влечет понижение давления в полости среднего уха и втягивание барабанной перепонки.

Причинами развития баротравмы могут стать:

• быстрое погружение в воду при нырянии или, напротив, слишком быстрое всплытие из глубины на поверхность;
• разгерметизация кабины самолета на большой высоте;
• ударная волна, возникающая в результате близкого взрыва;
• несоблюдение техники безопасности при проведении ряда медицинских манипуляций (при пневмомассаже барабанной перепонки, лечении в барокамере).

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита).

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких. Это объясняется тем, что воспаление слизистой оболочки данных органов сопровождаются отеком, затрудняющим процесс выравнивания давления в полостях при изменении атмосферного давления.

Симптоматика

В этом случае нет общей клинической картины, так как все будет зависеть от того, в каких условиях произошла травма, и какие ткани были повреждены.

Баротравма уха, если не учитывать внешние негативные факторы воздействия, чаще всего наблюдается у людей с хроническим отитом, воспалительными процессами в области слизистой рта и носа.

Следует выделить такие признаки баротравмы уха:

• ощущение заложенности в ушах;
• кровотечение из среднего уха, в том случае, если давление быстро не приходит в норму и происходит разрыв барабанной перепонки;
• снижение слуха;
• головокружение;
• шум в ушах;
• тошнота, которая часто сопровождается рвотой;
• неподвижность барабанной перепонки, что будет отчётливо видно во время проведения отоскопии.

Наиболее тяжело и довольно часто с серьёзными осложнениями протекает баротравма внутреннего уха.

Баротравма уха

Баротравма лёгких представляет наибольшую опасность, так как чревата не просто осложнениями, а развитием пневмоторакса, что крайне опасно для жизни. Таким образом, баротравма лёгких будет характеризоваться следующими симптомами:

• одышка;
• свистящее, поверхностное дыхание;
• синюшность кожных покровов;
• сильная боль в области грудной клетки;
• повышенное холодное потоотделение;
• возможна потеря сознания;
• вздутие шейных вен;
• над поражённым лёгким наблюдается коробочный перкуторный звук;
• дисфагия;
• артериальная гипотензия.

Подобное состояние больного требует срочного медицинского вмешательства, так как это крайне опасно для жизни.

Баротравма зуба не характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Как правило, при таком повреждении тканей наблюдается сильная зубная боль. В особенно сложных случаях возможно даже полное разрушение зуба. Следует отметить, что наиболее подвержены разрушению, в этом случае, те единицы, которые поражены кариесом или другими стоматологическими заболеваниями.

Баротравма придаточных пазух характеризуется следующими симптомами:

• сильная боль в области придаточных пазух, ощущение отёчности;
• ноющая боль в области лица и ротовой полости;
• носовое кровотечение;
• сильная головная боль, без видимой на то причины, которая не устраняется обезболивающими препаратами;
• тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

В более сложных случаях может присутствовать симптоматика пневмоцефалии.

Если произошла баротравма глаз, то будет присутствовать следующая клиническая картина:

• при взгляде на источник света появляются пятна перед глазами;
• ухудшение зрения;
• боль;
• повышенная восприимчивость к световым раздражителям;
• слезоточивость.

Баротравма глаз

Также не исключение поражение желудочно-кишечного тракта. В этом случае, баротравма может присутствовать при погружении на большую глубину с несоблюдением техники безопасности.

Симптомы баротравмы желудочно-кишечного тракта проявляются при резком подъёме на поверхность и характеризуются следующим образом:

• метеоризм;
• ощущение переполненности в желудке;
• спазмы в кишечнике;
• отрыжка;
• сильная боль в области живота.

Как правило, в этом случае симптомы быстро исчезают и не требуют специального лечения. Однако в некоторых случаях баротравма может привести к разрыву, что будет проявляться следующими симптомами:

• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• потеря сознания;
• сильная боль в животе;
• напряжение мышц живота.

Вне зависимости от того, что стало причиной такой травмы, при наличии вышеописанной симптоматики следует срочно обращаться за медицинской помощью, так как присутствует высокий риск развития сопутствующих осложнений.

Анализы и диагностика

Диагноз «баротравма» можно установить клинически, однако иногда проводят визуализирующие формы исследований:

• рентгенограмма;
• компьютерная томография.

Прогноз

Прогноз при баротравмах в большинстве случаев благоприятный. При присоединении осложнений он значительно ухудшается.

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления.

Баротравмы при искусственной вентиляции лёгких

Искусственная вентиляция может привести к баротравме лёгких. Это происходит из-за:

• абсолютного давления, используемого для вентиляции неэластичных лёгких.
• сил, связанных с быстрыми изменениями скорости газов.

Происходящий альвеолярный разрыв может привести к пневмотораксу, лёгочной промежуточной эмфиземе и эмфиземе средостения.

Лечение баротравмы уха

Консервативная терапия

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:

• Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
• Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
• Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Хирургическое лечение

При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.

Баротравмы при авиаперелётах

Комфортное давление воздуха в салоне самолёта во время перелёта поддерживается компрессорами и примерно соответствует давлению атмосферы на высоте 1500—2000 метров над уровнем моря. По причине того, что существует разница давлений в самолёте у земли и на высоте, возможны болезненные ощущения в ушах, синусах, зубах при наборе высоты или снижении.

Профилактика

Для устранения болезненных ощущений при полётах в самолётах можно применять

• Манёвр Вальсальвы;
• Сосание леденцов;
• Сглатывание;
• Питьё какой-либо жидкости мелкими глотками;
• Жевание жвачки.

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 30 июня 2019 в 23:03.

Список источников

• Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, — 41 С.
• Савойский А.Г., Байматов В.Н., Мешков В.М. Патологическая физиология, М.: КолосС, 2008, — 47 С.
• Черешнев В. А., Юшков Б. Г. Патофизиология, 2001

Как избежать баротравмы уха

Профилактические меры, способные предотвратить баротравму уха, достаточно просты. Но выполнять их надо правильно, осторожно и вовремя. Так при резком взрыве или внезапном шуме необходимо немедленно открыть рот. Звуковой волне требуется часто несколько секунд, чтобы дойти до уха, особенно если до источника звука имеется некоторое расстояние. К этому приему часто прибегают артиллеристы и подрывники, для предотвращения разрыва барабанной перепонки.

При путешествии в самолете во время взлета и посадки необходимо периодически приоткрывать рот и сглатывать слюну. Можно попросить стакан воды или сока и пить его маленькими глотками. Хорошо помогает обычный леденец или жевательная резинка. Конечно же, при резкой герметизации кабины эти меры будут неэффективными, но в режиме нормального полета их оказывается вполне достаточно.

Если от перепада давления уши все-таки «заложило», можно воспользоваться тем приемом, которому обязательно обучают дайверов перед первым погружением – продувкой.

Существует несколько эффективных способов его выполнения:

• после глубокого вдоха закрыть рот и плотно зажать ноздри и аккуратно сделать выдох;
• сглотнуть слюну с плотно зажатыми ноздрями;
• сглотнуть аналогично предыдущему упражнению, но одновременно выдыхая.

Результатом продувки становится то, что барабанная перепонка возвращается на место, а давление воздуха по обеим ее сторонам выравнивается. Глубоководные погружения необходимо осуществлять медленно, так как баротравма может вызвать потерю ориентации, которая очень опасна в водной среде.

Необходимо помнить и о том, что осуществлять продувку надо очень осторожно. Слишком резкое ее выполнение также способно нанести нежному уху травму.

Поэтому начинать упражнение необходимо со средней интенсивности. Если после нескольких раз оно не помогло, то можно чуть усилить выдох. Но ни в коем случае нельзя паниковать и продуваться слишком интенсивно. Возможно, симптомы пройдут через несколько минут. Так что стоит немного подождать и при необходимости повторить упражнение еще раз или выполнить его другим способом.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...

Читайте также:

Конструктивная огнезащита — системы и ви... Военные действия... Источник техногенной чрезвычайной ситуац... Грейдер — рассмотрим все нюансы...