Акустическая травма: описываем досконально

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие данные

Акустическая травма – явление, очень распространенное в 21 столетии. Чаще наблюдается хроническая форма этой патологии, намного реже – острая. Заболевание является причиной нейросенсорной тугоухости в 25% всех клинических случаях ее возникновения.

Абсолютное большинство людей, пострадавших от акустической травмы, это работоспособное население в возрастной категории от 30 до 60 лет. Объясняется это тем, что в максимальном большинстве случаев акустическая травма вызвана громкими звуками из-за специфики той или иной профессии. Выявлено, что чаще всего страдают те люди, которые:

• работают в помещениях закрытого типа;
• имеют различные заболевания верхних дыхательных путей, среднего уха, а также слуховых труб (чаще всего хронические).

По статистике на акустическую травму приходится около 60% всех заболеваний и патологических состояний, которые развивались из-за негативного влияния физических факторов на том или ином производстве. В целом же акустическая травма составляет около четверти абсолютно всех профессиональных болезней, известных медицине.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Дети более чувствительны к силе звукового воздействия – акустическая травма у них может развиться при пороге звука, который не имеет какого-либо значения для слухового аппарата взрослого.

Заболеваемость в разных географических регионах практически не отличается – будь это страны развитые или с низким уровнем экономического развития.

Код травмы по МКБ 10

В международную классификацию заболеваний нарушения, возникшие из-за воздействия громких звуков, вошли под кодом H83.3. В понимание акустической травмы включены шумовые эффекты внутреннего уха. По МКБ 10, в эту же категорию входит тугоухость, спровоцированная громким звуком.

Причины возникновения

Причинами возникновения акустической травмы любого вида становится воздействие на орган слуха звука. Сила его может различной:

1. При острой форме патологии на функциональность ушей негативно влияет громкий резкий интенсивный звук.
2. При хроническом травмировании звук может и относительно тихим, но воздействует он на орган слуха на протяжении длительного времени, приводя к отмиранию ворсинок, выстилающих улитку внутреннего отдела уха.

В целом, привести к возникновению акустической травмы обоих типов может:

• Работа на шумном оборудовании;
• проживание в местностях с громкими звуками (у железной дороги или наземных линий метро, рядом с аэропортами и аэродромами);
• посещение стрельбищ, тиров и полигонов;
• пренебрежение берушами при работе и пребывании на шумных объектах;
• кратковременное воздействие на ухо громкого (более 120 дБ) звука.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Типы акустической травмы

Как говорилось выше, есть два типа акустических травм — острые и хронические. Каков же механизм их возникновения?

Острая травма

Такая форма поражения органа слуха возникает при кратковременном воздействии на уши громких или высокочастотных звуков. Симптомы травмирования могут проявиться после резкого свиста непосредственно возле слухового прохода, раздавшегося паровозного гудка, выстрела или взрыва рядом с пострадавшим. Резкое воздействие сильного звука приводит к разрыву барабанной перепонки, кровоизлиянию во внутреннем отделе уха, а иногда — и к смещению слуховых косточек, лежащих в барабанной полости.

Возникшие повреждения барабанной перепонки и кровоизлияние в полости улитки временно нарушает функциональность органа слуха.

Мембрана перестает должным образом отвечать на звуковые колебания и передавать их в нужном качестве дальше в средний отдел, а ворсинки, выстилающие улитку, в свою очередь, не способны принять полученное движение и переработать их в нервный сигнал.

Хроническая травма

Хроническая акустическая травма уха возникает после длительного, порой растянутого на несколько лет, воздействия шума. Громкие звуки, постоянно окружающие человека, утомляюще влияют на внутренние отделы органа слуха и значительно растягивают барабанную перепонку. Постоянное воздействие звуковых волн на принимающие реснички, выстилающие улитку внутреннего уха, приводят к их нервной утомляемости и отмиранию.

Если последствия острой акустической травмы уха вполне обратимы — ушиб и гематома со временем рассасываются, а порывы барабанной перепонки рубцуются, — то длительное шумовое воздействие является необратимым. Отмершие ворсинки внутреннего уха не восстанавливаются, а возникшая тугоухость не излечивается.

Симптомы акустической травмы уха

Развитие клинической картины акустической травмы зависит от того, она острая или хроническая.

При острой форме описываемой патологии в момент возникновения и восприятия сильного звука наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная острая боль в ушах;
• внезапно наступившая потеря слуха (одно- или двухсторонняя – это зависит от обстоятельств возникновения сильного звука, в частности, от расположения его очага по отношению к ушам).

В дальнейшем развивается следующее:

• теряется возможность воспринимать звуки внешней среды;
• слышны звуки только в виде постепенно стихающего звона или характерного писка;
• на фоне таких звуков возникают головокружение и боль внутри уха (ноющая или пульсирующая).

Если, помимо акустической травмы, возникает баротравма, то к описанным симптомам присоединяются:

• кровотечение из наружного слухового прохода, а также нередко и с носа;
• нарушение ориентации в пространстве.

Далее развитие течения зависит от того, насколько сильным было поражение органа слуха. При острой акустической травме степени развития патологии бывают:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

При акустической травме легкой степени звуковосприятие восстанавливается на уровне изначального уже через 5-30 минут поле воздействия звука на слуховой аппарат.

При акустической травме средней тяжести пострадавший на протяжении первых 1-2 часов слышит только громкие звуки или крик, при тяжелой – на протяжении 2-3 часов. После этого звуковосприятие возобновляется, но развивается тугоухость разной степени выраженности.

При хронической акустической травме ее клиническая картина развивается в виде 4 стадий:

• стадия начальных проявлений;
• стадия клинической паузы;
• стадия нарастания симптомов;
• терминальная стадия.

Характеристики стадии начальных проявлений:

• развивается через 1-2 дня пребывания в условиях шума;
• возникают дискомфорт и звон в ухе;
• если внешние факторы прекращают воздействовать, то клиника исчезает буквально через несколько часов после так называемого акустического отдыха – пребывания в тишине;
• через 10-15 дней наступает адаптация, описанные симптомы постепенно регрессируют (развиваются в обратном порядке);
• стадия длится в среднем от 1-2 месяцев до 4-6 лет.

Характеристики стадии клинической паузы:

• неприятные субъективные ощущения не наблюдаются;
• острота слуха постепенно снижается;
• длительность стадии – 2-7 лет.

Характеристики стадии нарастания симптомов:

• в ушах слышен постоянный шум;
• довольно быстро развивается тугоухость. Ее развитие характерно: сначала ухудшается восприятие звуков на высоких частотах, затем – на средних и низких;
• помимо описанных ЛОР-симптомов, развиваются и общие нарушения – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение внимания, ухудшение аппетита и сна (вплоть до бессонницы);
• тугоухость наблюдается на одном и том же стабильном уровне даже в том случае, если человек продолжает трудиться в прежних условиях последующие 5-15 лет.

Характеристики терминальной стадии:

• формируется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность к шуму, уже через 15-20 лет работы с отягощенными шумовыми условиями;
• наблюдаются шум в ушах (нередко – невыносимый), а также снижение остроты слуха. Оно может достигнуть даже такого уровня, что больной не воспринимает разговорную речь на расстоянии более 2 метров;
• помимо описанных нарушений со стороны слуха, наблюдаются ухудшение координации движений и равновесия, регулярные головные боли и периодическое головокружение.

Первая помощь

Громкие звуки, интенсивность которых превосходит норму незначительно, не оказывают серьезного воздействия на слуховой аппарат и кортиевый орган в частности – так как последний являет собой конечный отдел слухового анализатора, его целостность обеспечивает точную передачу импульсов в ЦНС. Уже спустя 5 минут (максимум полчаса) после звукового воздействия слух восстанавливается и возвращается к прежнему уровню, симптоматика сходит.

При акустической травме средней степени на восстановление уходит несколько часов. Если обеспечить полный звуковой покой и сократить физические нагрузки, риск осложнений минимален. В случае тяжелой травмы боли в ушах устойчивы, а потеря слуха неизбежна. В зависимости от формы патологии подбирают соответствующее лечение. Что касается ПМП, то пострадавшему предлагают покой и отправляют в больницу.

У части пациентов с акутравмой возникает кровоизлияние. В этом случае первая медицинская помощь заключается в заложении ватного тампона, пропитанного слабым раствором марганцовки. Помещать глубоко тампон не следует. Эта мера необходима только сразу после акутравмы – все дальнейшие манипуляции осуществляет врач.

Сложно однозначно ответить на вопрос, что делать при звуковой травме, особенно, если признаки звукового повреждения наблюдаются у ребенка. Можно точно сказать, чего делать нельзя: закапывать ушные капли, прогревать ухо и использовать медицинские препараты без согласования с врачом. Даже отоларинголог не назначит лечение без проведения тщательной диагностики, так как терапия при разных формах нарушения варьируется.

Лечение акустических травм

Врачебные рекомендации и длительность восстановительного периода зависят от глубины поражения. После легкой травмы звуковосприятие человека восстанавливается в период от 5 до 30 минут. Получив травму средней и среднетяжелой степени больной в первые два-три часа способен воспринимать лишь звуки повышенной громкости. Затем возможно поэтапное возвращение слуха. Чтобы не допустить осложнений и предотвратить развитие тугоухости необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом. Показания: полный покой, прием витаминов группы В, медикаментов, содержащих кальций и бром. Если в результате острой акутравмы все-таки развивается тугоухость, то лечить ее необходимо по аналогии с хронической травмой. Помните, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов на полное излечение!

Основные рекомендации, входящие в терапевтическую программу лечения акутравм:

• смена профессии или места проживания. Необходимо полностью устранить источник влияния вредоносного звука;
• прием препаратов ряда ноотропов, улучшающих звуковосприятие и другие когнитивные функции, активизирующих работу головного мозга;
• прием витаминов группы В, тонизирующих работу слухового нерва, способствующих улучшению метаболизма ЦНС;
• слухопротезирование. Звукоусилители и индивидуально подобранные слуховые аппараты способны вывести качество слуха на нормальный уровень даже при выраженной тугоухости.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

• Анамнестические данные. При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
• Отоскопия. У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки.
• Речевая аудиометрия. Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
• Тональная пороговая аудиометрия. Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Осложнения и последствия

При поражении кортиевого органа, что являет собой конечный рецепторный отдел в виде волосковых клеток, возникают необратимые слуховые изменения. Наблюдается спонтанное ухудшение слуха, больной слышит только громкие звуки в диапазоне 80-90 дБ.

Из-за постоянного воздействия шума происходит поражение нервных волокон, что влечет изменения передачи импульсов в головной мозг. Все это сопровождается системными нарушениями: гипертонией, ангиоспастическим синдромом, отитами, риск которых повышается вследствие снижения барьерных функций слухового аппарата.

С акустической травмой связаны такие осложнения и последствия, как:

• гиперакузия – болезненная реакция на слышимые звуки из-за острой чувствительности;
• тиннитус – устойчивый звон или шум в ушах, который не только негативно сказывается на остроте слуха, но и провоцирует бессонницу, чрезмерную раздражительность, нервозность;
• астено-невротический синдром – возникает при хронической акутравме, сопровождается нервным истощением;
• нейроциркуляторная дистония – развивается по причине нарушений нейроэндокринной регуляции, сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями.

Если произошла легкая акустическая травма, то риск осложнений минимален. При длительном воздействии шумов акутравма характеризуется постепенным ухудшением слуха, в зависимости от степени интенсивности и регулярности звуковой атаки. Основные причины полной глухоты, которая считается самым тяжелым последствием акутравмы, заключаются в несоблюдении предписаний врача. Отказ от смены трудовой деятельности при развивающейся глухоте, пренебрежение рекомендациями отоларинголога приводит к закреплению патологических процессов и развитию необратимых изменений в слуховом аппарате.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 1,00 из 5) Загрузка...

Читайте также:

Температура самовоспламенения — в... Низовой пожар — виды, характеристика, пр... Техническая вода — разбираем внима... Гидрометеорологическая служба, основные...